A hérnia de disco é uma condição que afeta milhares de brasileiros, causando dores intensas, limitação de movimentos e, muitas vezes, afastamento do trabalho. Quando o tratamento conservador (como fisioterapia, medicamentos e repouso) não resolve, a cirurgia de hérnia de disco se torna a única saída para devolver qualidade de vida ao paciente.
No entanto, é comum que beneficiários se deparem com um problema grave: o plano de saúde negar a cobertura da cirurgia, mesmo com recomendação médica. Essa negativa causa insegurança, medo e atraso em um tratamento que pode ser fundamental para evitar sequelas.
Neste artigo, você vai entender melhor quando a cirurgia é necessária, se o plano de saúde cobre cirurgia de hérnia de disco, quanto custa fazer o procedimento de forma particular e o que fazer caso o convênio negue o atendimento.
Quem tem hérnia de disco precisa de cirurgia?
Nem todos os casos de hérnia de disco exigem cirurgia. Muitos pacientes melhoram com tratamentos conservadores, como fisioterapia, uso de medicamentos e mudança de hábitos no dia a dia. Porém, a cirurgia passa a ser indicada quando:
- As dores são intensas e persistentes;
- Há compressão de nervos, causando formigamento ou fraqueza muscular;
- Existe risco de perda de movimentos ou comprometimento da coluna;
- O paciente não responde aos tratamentos clínicos.
Nesses casos, a cirurgia não é apenas uma opção, mas uma necessidade para que o paciente volte a trabalhar, a se locomover e a ter uma vida normal.
O plano de saúde cobre cirurgia de hérnia de disco?
Sim. O plano de saúde cobre cirurgia de hérnia de disco, pois esse procedimento está previsto no Rol de Procedimentos Obrigatórios da ANS. Isso significa que, quando há indicação médica, o convênio deve autorizar o tratamento, incluindo:
- O procedimento cirúrgico em si;
- Internação hospitalar;
- Honorários médicos;
- Materiais necessários, como próteses, placas e órteses;
- Exames pré e pós-operatórios.
Mesmo assim, muitos planos tentam negar o pedido alegando que a cirurgia é “opcional”, que “não consta no contrato” ou que o hospital credenciado não oferece o procedimento. Essas negativas são abusivas e podem ser revertidas judicialmente.
Qual o valor de uma cirurgia de hérnia de disco particular?
O valor da cirurgia de hérnia de disco varia conforme o hospital, a equipe médica e os materiais utilizados. Para você ter uma ideia:
- Procedimentos menos complexos podem custar entre R$ 20 mil e R$ 40 mil;
- Cirurgias mais avançadas, com uso de próteses e materiais especiais, podem ultrapassar R$ 60 mil.
Ou seja, é um custo inacessível para a maioria dos trabalhadores, que contratam o plano de saúde justamente para não ter que arcar com essa despesa sozinhos.
O que fazer se o plano de saúde negar a cirurgia de hérnia de disco?
Diante da negativa, muitos pacientes tentam recorrer administrativamente, mas esse caminho costuma ser lento. Quando a saúde está em risco, a demora pode agravar o quadro.
O mais rápido e eficaz é procurar um advogado especializado em direito da saúde para ingressar com uma ação judicial com pedido de liminar.
A liminar é uma decisão de urgência, que pode obrigar o plano de saúde a autorizar a cirurgia em poucas horas ou dias, garantindo que o paciente receba o tratamento no tempo certo.
Negar a cobertura de um procedimento essencial é prática considerada abusiva e já reconhecida pelos tribunais em diversas decisões.
Papel do advogado para garantir que os direitos sejam respeitados
O advogado especialista em planos de saúde atua para proteger o consumidor contra práticas abusivas. No caso da cirurgia de hérnia de disco, ele pode:
- Solicitar judicialmente a autorização imediata do procedimento;
- Garantir a cobertura de todos os materiais, medicamentos e internações necessários;
- Buscar indenização por danos morais, quando a negativa causa sofrimento ou coloca a vida do paciente em risco.
Com suporte jurídico, o paciente não precisa enfrentar sozinho a pressão das operadoras e pode focar no que realmente importa: sua recuperação.
A cirurgia de hérnia de disco é muitas vezes a única solução para quem sofre com dores incapacitantes e limitações físicas. O plano de saúde é obrigado a cobrir esse procedimento, e qualquer negativa pode ser revertida.
Se o seu plano negou a cobertura da cirurgia, fale com a nossa equipe. Nosso escritório é especializado em processos contra planos de saúde, defendendo o consumidor e garantindo o direito à saúde. Vamos analisar o seu caso com urgência e lutar para que você tenha acesso ao tratamento que precisa.